Servicios de informes de MIPS
El informe de MIPS es la forma en que los profesionales clínicos de Medicare Parte B envían cada año a CMS sus datos de calidad, actividades de mejora y Promoting Interoperability, y la puntuación final fija un ajuste de pago dos años después. NextRCM verifica la elegibilidad, planifica las medidas, mantiene los datos completos y prepara el envío del consultorio para que la puntuación refleje la atención que realmente se brindó.
El informe de MIPS es el envío anual de datos de calidad, actividades de mejora e interoperabilidad que fija el ajuste de pago de Medicare Parte B de un profesional clínico.
En MIPS es fácil equivocarse sin notarlo: una verificación de elegibilidad omitida, medidas elegidas demasiado tarde o datos que no cumplen la regla de integridad pueden reducir los pagos de Medicare de un profesional clínico dos años después, cuando ese año ya no se puede corregir.
Hable con nuestro equipo- Elegibilidad revisada una sola vez, o nunca, para cada profesional clínico y TIN
- Medidas de calidad elegidas cuando ya pasó la mitad del año
- Códigos de datos de calidad ausentes en las reclamaciones de Parte B de consultorios pequeños
- Puntuaciones y ajustes de pago que nadie revisa hasta que afectan los pagos
Lo que ofrece nuestro servicio de informes de MIPS
Una respuesta clara sobre la elegibilidad
Cada profesional clínico y TIN se revisa frente al umbral de bajo volumen, para que sepa quién debe reportar, quién puede optar por participar y quién queda fuera.
Un plan de medidas definido desde el inicio
Medidas de calidad, actividades de mejora y Promoting Interoperability elegidas al comienzo del año, cuando todavía se pueden capturar los datos.
Datos completos y coherentes
Códigos de datos de calidad y datos del EHR vigilados mes a mes frente a la regla de integridad, no descubiertos incompletos al cierre del año.
Sin ajustes inesperados
Informes de retroalimentación, puntuaciones finales y ajustes de pago revisados, con una solicitud de revisión dirigida preparada cuando la puntuación parece incorrecta.
Lo que cubre nuestro servicio de informes de MIPS
Médicos, enfermeros practicantes, asistentes médicos, terapeutas y otros profesionales clínicos elegibles para MIPS que facturan servicios profesionales cubiertos por Medicare Parte B. Los proveedores de DME y las agencias de salud a domicilio no son profesionales clínicos elegibles para MIPS, pero los consultorios que les envían pacientes a menudo sí lo son.
Las reglas detrás de informes de MIPS
Quién debe reportar
Los profesionales clínicos elegibles para MIPS incluyen médicos, asistentes médicos, enfermeros practicantes, enfermeros clínicos especialistas, CRNA, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, patólogos del habla y lenguaje, audiólogos, psicólogos clínicos, dietistas registrados, trabajadores sociales clínicos y enfermeras parteras certificadas, así como los grupos que los incluyen.
Fuente: 42 CFR 414.1305
El umbral de bajo volumen
Un profesional clínico o grupo queda excluido si tiene $90,000 o menos en cargos permitidos por servicios profesionales cubiertos, 200 o menos pacientes de Parte B, o 200 o menos servicios profesionales cubiertos. Reportar es obligatorio solo cuando se superan los tres; superar uno o dos permite optar por participar.
Fuente: 42 CFR 414.1310(b)
Cómo se pondera la puntuación final
La puntuación final va de 0 a 100 puntos. Calidad vale 30%, costo 30%, actividades de mejora 15% y Promoting Interoperability 25%, salvo que CMS cambie la ponderación de una categoría.
Fuente: 42 CFR 414.1380(c)
El umbral de desempeño de 75 puntos
El umbral de desempeño es de 75 puntos para los períodos de desempeño 2026, 2027 y 2028 (años de pago 2028 a 2030).
Fuente: 42 CFR 414.1405(b)
Qué hace la puntuación con el pago
Una puntuación igual al umbral recibe un ajuste neutro. Las puntuaciones por debajo reciben un ajuste negativo en escala móvil, que llega a menos 9% con una cuarta parte del umbral o menos. Las puntuaciones por encima obtienen un ajuste positivo que CMS escala cada año, así que el monto positivo no se conoce de antemano.
Fuente: 42 CFR 414.1405(c)
La regla de integridad de datos del 75%
Las medidas de calidad deben cubrir al menos el 75% de los pacientes que cumplen el denominador de cada medida: todos los pagadores en el reporte por EHR o registro, y pacientes de Medicare Parte B en el reporte por reclamaciones, hasta el período de desempeño 2028.
Fuente: 42 CFR 414.1340
Reporte por reclamaciones y plazo
Los consultorios pequeños (15 profesionales clínicos o menos) pueden reportar calidad mediante reclamaciones de Medicare Parte B procesadas dentro de los 60 días posteriores al cierre del año. Los envíos directos, por carga de archivos y por atestación vencen el 31 de marzo siguiente al año de desempeño, salvo que CMS fije una fecha posterior.
Fuente: 42 CFR 414.1325
Quién puede enviar por usted
Solo un QCDR, un registro calificado o un proveedor de encuestas aprobado por CMS puede enviar datos de MIPS en nombre de un profesional clínico como intermediario externo. Cualquier otro apoyo funciona a través del envío propio del consultorio.
Fuente: 42 CFR 414.1400(a)
Verificado en el eCFR y en la regla final del Physician Fee Schedule de 2026 (documento 2025-19787 del Federal Register) el 9 de noviembre de 2026. Las reglas de MIPS cambian cada año; confirme el año vigente en qpp.cms.gov.
Nuestro proceso de informes de MIPS
Elegibilidad y nivel de reporte
Verificamos la elegibilidad y el estado de bajo volumen de cada profesional clínico y luego decidimos con usted si reportar como individuos, como grupo o como subgrupo.
Por qué los equipos nos eligen para informes de MIPS
Facturación y MIPS en un solo equipo
El equipo que codifica y factura sus reclamaciones de Parte B también vigila sus códigos de datos de calidad, para que las reclamaciones y los datos de MIPS coincidan.
Claros sobre lo que somos
NextRCM no es un Qualified Registry ni un QCDR. Los tipos de recopilación que requieren uno se quedan con uno, y el consultorio envía con su propio acceso a QPP.
Reglas verificadas en la fuente
Cada umbral y cada ponderación de esta página se verifica en la regulación y en la regla final vigente del Physician Fee Schedule, no en el resumen de un proveedor.
Planificación antes del cierre del año
La mayoría de los resultados de MIPS se deciden por lo que se captura durante el año de desempeño, por eso el trabajo empieza en enero y no en el plazo de marzo.
Perspectivas del sector que vale la pena conocer
Lo que vemos que mueve los números en informes de MIPS, en términos sencillos.
La puntuación depende de lo que se registró durante el año
El desempeño de calidad en MIPS depende de los datos registrados durante el año de desempeño, en las reclamaciones o en el EHR, por lo que las medidas elegidas en enero pesan más que cualquier trabajo hecho cerca del plazo de marzo.
La integridad de los datos es una regla, no un extra
Las medidas de calidad deben cubrir al menos el 75 por ciento de los pacientes elegibles, y una medida reportada sobre muy pocos pacientes pierde casi todo su valor, así que vigilar la integridad durante el año protege la puntuación.
El efecto en los pagos llega dos años después
La puntuación final de un año de desempeño ajusta los pagos de Medicare Parte B dos años después, por eso un año débil puede pasar desapercibido hasta que el ajuste ya se está aplicando.
Preguntas sobre Informes de MIPS
No. MIPS se aplica a profesionales clínicos elegibles que facturan servicios profesionales cubiertos por Medicare Parte B, como médicos, enfermeros practicantes y terapeutas. Los proveedores de DME y las agencias de salud a domicilio no son profesionales clínicos elegibles para MIPS. Los consultorios médicos que les envían pacientes a menudo sí lo son, y apoyamos directamente a esos consultorios.
Importante: NextRCM ofrece apoyo de planificación, preparación de datos y revisión para MIPS. NextRCM no es un Qualified Registry ni un QCDR de CMS y no envía MIPS CQM. Las puntuaciones finales y los ajustes de pago los calcula CMS, y no se garantiza ninguna puntuación ni ajuste. Nunca envíe información de salud de pacientes a través de este sitio web.
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