Auditorías de consultorios y facturación

Revisamos una muestra representativa de su codificación y documentación, analizamos los patrones de reclamaciones y denegaciones, y evaluamos el riesgo de cumplimiento en sus flujos de trabajo de ingresos. El entregable es un informe de hallazgos priorizados con un plan de corrección concreto, para que sepa dónde se fugan los ingresos, dónde existe exposición a auditorías y qué corregir primero. Es una línea base independiente y objetiva, no un argumento de venta para hacernos cargo de su facturación.

Seleccionamos una muestra representativa de sus códigos de mayor volumen, sus principales pagadores y las áreas más propensas a errores, como el uso de modificadores, las unidades y la documentación de necesidad médica. También revisamos los patrones de denegaciones y ajustes para enfocarnos donde es más probable que se estén escapando dólares. El objetivo es una muestra lo bastante significativa para revelar problemas sistémicos sin interrumpir a su equipo ni exigir una revisión completa expediente por expediente.

Sí. Firmamos un acuerdo de socio comercial (BAA) antes de que cualquier información de salud protegida (PHI) cambie de manos, y trabajamos bajo las salvaguardas de HIPAA en todo momento. Accedemos al mínimo necesario de registros para la muestra, típicamente dentro de su EHR o sistema de gestión del consultorio (PM) actual, y los hallazgos se comparten por canales seguros. Nada en la auditoría exige relajar sus controles de acceso.

Sí. Trabajamos como una extensión de su oficina dentro de sus herramientas actuales de EHR, gestión del consultorio y clearinghouse (cámara de compensación), en lugar de pedirle que exporte datos a las nuestras. Eso mantiene la revisión anclada en la misma documentación, las mismas validaciones y el mismo detalle de remesas que su equipo ve todos los días. Por lo general, el acceso de lectura a los registros pertinentes es todo lo que necesitamos para completar la auditoría.

Sí. El DME es un área central para nosotros, así que una auditoría puede profundizar en la codificación HCPCS, la precisión de los modificadores, el seguimiento del alquiler con tope, las órdenes escritas estándar (SWO), los comprobantes de entrega y la documentación de necesidad médica frente a las determinaciones de cobertura local (LCD) aplicables. Para salud a domicilio podemos revisar la codificación OASIS, la lógica de agrupación del PDGM y la exposición en cuanto a RAP y plazos de presentación (timely filing). El alcance de la auditoría se ajusta a las reglas que realmente rigen su mezcla de pagadores.

No publicamos precios fijos porque el alcance correcto depende de su especialidad, el volumen de reclamaciones, la mezcla de pagadores y qué tan profunda quiere que sea la revisión. Tras una breve consulta para entender esos factores, definimos el alcance de la auditoría y le damos un precio claro antes de que comience cualquier trabajo. No hay cargos sorpresa más allá del alcance acordado.

Recibe un informe escrito que documenta cada hallazgo, su impacto en dólares o en cumplimiento y en qué punto de su flujo de trabajo se ubica, con los problemas clasificados para que pueda actuar primero sobre los de mayor impacto. Lo acompañamos con un plan de corrección que detalla qué cambiar en la codificación, la documentación o el proceso. El informe está hecho para actuar sobre él, no solo para archivarlo.

Una auditoría es más útil cuando es independiente de las personas que hacen la facturación diaria, porque una autorrevisión interna o del proveedor actual conlleva un conflicto de intereses inherente. Como NextRCM realiza la revisión como parte externa, no tenemos ningún interés en pasar por alto patrones que el proceso existente pueda haber introducido, lo que la convierte en una línea base más limpia antes de cambiar de socio o de crecer. Usted obtiene una lectura honesta de dónde está, sin ninguna obligación de trasladar su facturación a nosotros.