Apoyo al crecimiento en DME

Respiratorio y sueño (incluido CPAP), movilidad, órtesis y prótesis, cuidado de heridas, incontinencia y más. Si usted lo suministra, podemos apoyar el back office (oficina administrativa) que hay detrás.

Sí. Podemos limitar nuestro trabajo a las partes del ciclo de ingresos de DME donde necesita ayuda, ya sea el seguimiento del alquiler con tope, la documentación de reabastecimiento de CPAP y PAP, los ciclos de alquiler recurrentes o la precisión de los modificadores, mientras su equipo interno conserva el resto. Trabajamos como una extensión de su oficina, así que la división se define al fijar el alcance, según dónde están realmente sus denegaciones y su acumulado pendiente.

Incorporamos los requisitos de la orden escrita estándar (SWO) y del comprobante de entrega (POD) al flujo de trabajo antes de que salga una reclamación, comprobando que la SWO contenga los elementos requeridos y que el POD esté archivado para la fecha de servicio. Cuando la documentación está incompleta, la señalamos a su equipo o al proveedor que emitió la orden, en lugar de facturar sobre un registro que será denegado. La alineación con la necesidad médica y con las LCD/NCD (determinaciones de cobertura local y nacional) se comprueba como parte de esa misma revisión previa a la facturación.

Las reglas de documentación y cobertura difieren genuinamente según la categoría, así que el trabajo no es intercambiable. Para PAP y respiratorio, eso significa la secuencia del alquiler con tope y la documentación de elegibilidad para reabastecimiento y de uso; para movilidad, los detalles de la evaluación presencial (face-to-face) y de los códigos HCPCS ligados a la necesidad médica; y para ortesis y prótesis (O&P), la documentación de la orden y de la entrega que esos artículos requieren. Alineamos cada categoría con su determinación de cobertura local (LCD) o nacional (NCD) aplicable, en lugar de pasar todas las reclamaciones por la misma lista de verificación.

No tiene que cambiar. Trabajamos dentro de su plataforma actual de EHR, de gestión del consultorio (PM) o de facturación de DME como una extensión de su oficina, de modo que sus datos, flujos de trabajo e informes se quedan donde están. Durante la incorporación obtenemos un acceso delimitado al sistema que ya utiliza y nos adaptamos a su configuración en lugar de pedirle que adopte la nuestra.

La incorporación comienza con una conversación para definir el alcance sobre sus categorías, su volumen, sus pagadores y sus dificultades actuales, seguida de la habilitación de accesos seguros, la documentación de sus flujos de trabajo y una revisión de sus cuentas por cobrar (A/R) abiertas y sus patrones de denegación. Los plazos dependen del número de categorías y pagadores y del estado de su documentación actual, así que fijamos expectativas al definir el alcance en lugar de cotizar una cifra fija que quizá no se ajuste a su situación. El objetivo es un traspaso limpio, sin interrupciones en la presentación de reclamaciones.

Sí, operamos bajo un acuerdo de socio comercial (BAA) y manejamos la información de salud protegida (PHI) solo dentro de sus sistemas protegidos, conforme a HIPAA. No recopilamos ni almacenamos información de salud de pacientes a través de formularios web ni de canales de marketing, y el acceso se limita al personal que trabaja su cuenta. Las salvaguardas específicas se confirman por escrito como parte de la contratación.

Los precios se definen en una consulta porque el costo del DME depende mucho de su mezcla de categorías, el volumen de reclamaciones, el conjunto de pagadores y qué partes del ciclo quiere que gestionemos. Una operación de reabastecimiento de CPAP de alto volumen y un pequeño proveedor de ortesis y prótesis (O&P) tienen perfiles de trabajo muy distintos, así que una sola cifra pública sería engañosa. Tras una breve conversación para definir el alcance, le presentamos una propuesta clara y específica para su especialidad.

Recibe informes periódicos sobre las métricas que importan para DME, incluidos los motivos de denegación asociados a los códigos CARC y RARC, la tasa de reclamaciones limpias, la cartera envejecida y el estado del alquiler con tope y del reabastecimiento, para que vea dónde se están ganando o perdiendo ingresos. Como trabajamos dentro de su propio sistema, su equipo también puede ver la misma actividad a nivel de reclamación en tiempo real. Revisamos con usted los patrones recurrentes de denegación para que las correcciones ocurran en el origen, no solo en la apelación.