Servicios de gestión de denegaciones

Ambas cosas. Trabajamos cada denegación mediante triaje, análisis de causa raíz y una apelación a tiempo con la documentación correcta, pero también trasladamos el patrón a la codificación y a la documentación clínica para que el mismo código CARC o RARC deje de repetirse. El objetivo es recuperar ingresos hoy y hacer que su tasa de denegaciones baje con el tiempo, no solo volver a presentar la misma reclamación de la misma manera.

Hacemos el triaje según los dólares recuperables, el motivo de la denegación y las ventanas restantes de plazo de presentación (timely filing) y de apelación, para que el esfuerzo vaya adonde realmente devuelve ingresos. Algunas denegaciones se resuelven con una reclamación corregida rápida, otras necesitan una apelación formal con registros de respaldo, y unas pocas son genuinamente irrecuperables y conviene más corregirlas en el origen. Documentamos el razonamiento para que usted tenga visibilidad sobre qué perseguimos y por qué.

Comenzamos revisando su inventario actual de denegaciones, su antigüedad y los principales códigos de motivo por pagador, y luego acordamos qué grupos atacar primero. Trabajamos dentro de su EHR (historia clínica electrónica) o sistema de gestión del consultorio (PM) actual, así que la incorporación consiste principalmente en habilitar accesos y en una breve alineación sobre sus plantillas de apelación, sus credenciales de los portales de pagadores y sus contactos de escalamiento. Usted recibe una lectura temprana del acumulado recuperable antes de que estemos a pleno ritmo.

Trabajamos como una extensión de su oficina dentro del EHR y el software de gestión del consultorio que usted ya usa, así que no hay migración de plataforma. Nos adaptamos a sus listas de trabajo, sus colas de denegaciones y su almacenamiento de documentos en lugar de pedirle que traslade datos a una herramienta nueva. Si su sistema tiene un módulo de denegaciones o de colas de trabajo, lo operamos tal como ya lo hace su equipo.

Operamos bajo un acuerdo de socio comercial (BAA) firmado antes de que comience cualquier acceso, y trabajamos dentro de su entorno con acceso por función en lugar de exportar la información de salud protegida (PHI). Las apelaciones, los expedientes médicos y los comprobantes de entrega se manejan dentro de sus sistemas, con acceso limitado al personal asignado a su cuenta. Con gusto nos alineamos con sus políticas de seguridad y de acceso durante la incorporación.

El equipo médico duradero (DME) es un área central de especialización para nosotros, y muchas denegaciones de DME se reducen a si los registros de respaldo se sostienen. Trabajamos la documentación que cada pagador realmente exige, incluida la orden escrita estándar (SWO), el respaldo de la necesidad médica, el uso correcto de códigos HCPCS y modificadores, el seguimiento del alquiler con tope y el comprobante de entrega, y luego apelamos con los registros correctos adjuntos. Cuando la denegación se origina en una brecha de la orden o de la documentación, dirigimos esa corrección al origen para que no se repita.

No publicamos tarifas fijas porque el alcance correcto depende de su especialidad, el volumen de denegaciones, la mezcla de pagadores y el acumulado pendiente. Tras una breve consulta definimos el alcance del trabajo y compartimos precios ajustados a su situación. No prometeremos un porcentaje de recuperación ni una reducción específica de la tasa de denegaciones, porque los resultados honestos dependen de sus pagadores y de su documentación, no de una cifra de marketing.

Recibe tendencias por pagador, motivo de denegación y código, para que vea dónde se concentran las denegaciones y qué se está recuperando frente a lo que sigue abierto. Los informes vinculan las apelaciones con sus resultados y sacan a la luz las causas raíz recurrentes que estamos trasladando a la codificación y a la documentación. Revisamos las tendencias con usted con una frecuencia regular, para que los datos guíen la prevención y no sean solo un marcador retrospectivo.