Acreditación e inscripción de proveedores

Preparamos y presentamos las solicitudes ante los pagadores, configuramos y mantenemos CAQH, damos seguimiento con cada pagador hasta obtener una determinación y controlamos las fechas de revalidación y reacreditación. También lo mantenemos al tanto de en qué punto está cada proveedor, para que nada se estanque en silencio. No otorgamos aprobaciones nosotros mismos; las emiten los pagadores y las juntas que correspondan, y se necesita una licencia estatal vigente y un NPI activo antes de que podamos inscribir a un proveedor.

Sí. Preparamos y presentamos la inscripción en Medicare a través de PECOS usando el formulario CMS-855 correcto según el tipo de proveedor, y gestionamos las inscripciones en el Medicaid estatal y en los planes de Medicaid administrado. Para los proveedores de DME, eso incluye la ruta de inscripción de proveedor DMEPOS en el CMS-855S y mantener los datos de acreditación y de la fianza de garantía alineados con la solicitud. Cada programa fija su propio plazo de revisión, y damos seguimiento hasta que la inscripción esté activa.

Comenzamos recopilando una sola vez los datos básicos de cada proveedor: licencias, NPI, formación, historial laboral, cobertura de mala praxis y la lista de pagadores con los que quiere inscribirlos. A partir de ahí creamos o actualizamos CAQH, priorizamos los pagadores que más importan para su facturación y presentamos por tandas para que los contratos de mayor impacto avancen primero. Usted aporta las firmas y aprobaciones donde se requieran, y nosotros nos encargamos del papeleo y del seguimiento con los pagadores.

Trabajamos como su oficina ya trabaja. Si usa un sistema de acreditación o de gestión (PM) con seguimiento de inscripciones, operamos dentro de él para que sus registros se mantengan en un solo lugar. Si no lo usa, mantenemos un registro de estado claro, proveedor por proveedor y pagador por pagador, y se lo reportamos con una frecuencia regular, para que siempre tenga una única fuente de verdad sobre el estado de cada solicitud.

La acreditación de proveedores (credentialing) implica datos personales sensibles como números de Seguro Social, números DEA y detalles de licencias, así que operamos bajo un acuerdo de socio comercial (BAA) firmado y con acceso de mínimo privilegio. El personal accede solo a los registros que necesita para sus inscripciones, y seguimos sus requisitos internos de seguridad y de manejo de documentos. Tratamos la información personal (PII) de los proveedores con el mismo cuidado que se espera para la PHI de los pacientes.

La inscripción de un proveedor de DME se apoya mucho en el lado del proveedor: la acreditación DMEPOS, una fianza de garantía, los estándares de proveedor DMEPOS y los datos correctos del CMS-855S, además del NPI y las licencias. La inscripción de médicos y grupos se centra más en las credenciales individuales de cada proveedor, CAQH y la vinculación de los proveedores con la entidad facturadora del grupo. Manejamos ambas y mantenemos en orden los requisitos específicos de los proveedores de DME, para que un dato faltante de acreditación o de la fianza no detenga su inscripción en silencio.

No publicamos tarifas fijas porque el trabajo varía según cuántos proveedores y pagadores estén involucrados y si se trata de una inscripción nueva o de mantenimiento continuo y revalidaciones. Tras una breve consulta para entender su número de proveedores, los pagadores objetivo y su especialidad, definimos un precio claro para el trabajo. Sabrá qué está incluido antes de que comience cualquier tarea.

Recibe reportes de estado al nivel que importa: qué pagadores ya tienen la solicitud presentada, cuáles están pendientes, qué está esperando cada pagador y qué necesita una firma o un aporte de su parte. Le anticipamos las próximas fechas de revalidación y reacreditación, para que no lo sorprenda un vencimiento que podría interrumpir la facturación. El objetivo es que rara vez tenga que preguntar en qué punto está un proveedor, porque ya lo sabe.