El fundador
Ayudar a los proveedores a sobrevivir la auditoría
Fundador y director ejecutivo (CEO), NextRCM
Usman Shamsi ayuda a los proveedores de salud de EE. UU. a proteger sus ingresos cuando llegan las auditorías: revisiones de RAC, SMRC, UPIC y TPE respondidas con documentación que se sostiene.
- RAC
- SMRC
- UPIC
- TPE
- CERT
- DME MAC
- Auditorías de pagadores
Para:Operaciones de DMEAgencias de salud a domicilioLaboratoriosClínicas y consultorios
Las reclamaciones se presentan todos los días. Sobrevivir una revisión es la parte difícil.
Ya sea que dirija una operación de DME, una agencia de salud a domicilio, un laboratorio o una clínica, la exposición es la misma: llega una revisión del pagador, una recuperación de pagos (recoupment) amenaza el negocio y cuatro brechas silenciosas deciden el resultado.
Brechas de documentación
El expediente no cuenta la historia que exigen los criterios del pagador, así que una reclamación pagadera se lee como no respaldada.
Comprobante de entrega faltante
El artículo llegó al paciente, pero el archivo no puede probarlo, y en DME eso por sí solo pierde la reclamación.
Órdenes débiles
Las órdenes escritas estándar incompletas, inconsistentes o sin firmar vuelven frágil cada reclamación posterior.
Modificadores sin respaldo
Los modificadores aplicados por costumbre y no según el expediente atraen exactamente el escrutinio que debían evitar.
De hacer crecer consultorios a defender sus ingresos
“Los ingresos sostenibles provienen de una facturación correcta, una documentación sólida y un cumplimiento estricto, no de atajos que atraen auditorías y recuperaciones de pagos.”
- Cumplimiento normativo en salud
- Auditoría en salud
- Defensa en auditorías de Medicare
- Cumplimiento regulatorio federal y estatal
- Gestión del ciclo de ingresos
Marketing y desarrollo de negocios en salud
La trayectoria de Usman en el sector de la salud de EE. UU. comenzó hace casi una década del lado del crecimiento, aprendiendo cómo los proveedores ganan pacientes y qué se gana su confianza.
La fundación de Marketing Next
Fundó Marketing Next para atender a proveedores de salud, construyendo la visión de operador sobre cómo funcionan realmente los consultorios.
Los clientes le confiaron su facturación
Cuando esos mismos clientes le pidieron que se hiciera cargo de su facturación médica, construyó la capacidad de ciclo de ingresos que se convirtió en NextRCM.
La construcción de NextRCM
Expandió la empresa hacia el cumplimiento, la codificación, la acreditación de proveedores (credentialing), el apoyo en auditorías, la tecnología y la puesta en marcha completa de negocios, con DME como especialidad insignia.
Hoy
Usman dirige NextRCM como un socio liderado por especialistas para organizaciones de salud en todo Estados Unidos, trabajando junto a abogados independientes, profesionales de cumplimiento y firmas de acreditación. Es graduado del Institute of Business Administration (IBA).
Para qué se llama a Usman
Cinco tipos de trabajo, un mismo hábito: lee el expediente como lo hará el revisor del pagador y le dice con franqueza lo que encuentra.
Respuesta a auditorías, de la carta a la apelación
Cuando llega una carta de RAC, TPE, CERT, UPIC, SMRC o DME MAC, Usman le ayuda a entender de qué trata realmente la auditoría, a organizar los registros y a responder dentro del plazo.
Qué revisa
- La carta de auditoría: contratista, tipo de auditoría y la regla exacta citada
- Revisión de la documentación del expediente frente a los criterios de la LCD, la NCD y los artículos de política aplicables
- Armado de la respuesta a la ADR, seguimiento de plazos y preparación de la narrativa, para revisiones de prepago y pospago
- Codificación y modificadores de las reclamaciones auditadas
- Postura de apelación en cada nivel: redeterminación, reconsideración, ALJ
Lo que usted se lleva
- Una respuesta defendible y a tiempo, construida en torno a la regla que cita la auditoría
- Una lectura honesta de dónde está la exposición antes de responder
- Un plan de acción correctiva para que el hallazgo no se repita
Consultoría, no asesoría legal. Cuando un caso requiere representación legal, NextRCM se coordina con abogados independientes especializados en salud.
Las líneas que no cruza son la razón por la que el trabajo se sostiene
“No fabrico, no antedato ni induzco a los proveedores. Me aseguro de que el expediente médico diga la verdad con claridad y de forma completa, para que el proveedor esté en la posición más sólida y defendible posible.”
El expediente dice la verdad
Su trabajo es lograr que la documentación diga con claridad lo que realmente sucedió, no hacer que diga lo que un pagador quiere oír.
Supervisión desde EE. UU.
Las determinaciones frente a los pagadores y las decisiones finales de facturación y cumplimiento permanecen bajo supervisión en EE. UU.
Construido para el largo plazo
Las operaciones de back office funcionan con acuerdos de socio comercial (BAA) y acceso mínimo necesario, porque hacerlo bien es lo único que protege los ingresos a largo plazo.
Cómo se desarrolla una colaboración
Llamada de descubrimiento
Usted describe lo que está pasando: una carta de auditoría, un pico de denegaciones, un nuevo DME, números que se desviaron. Sin costo, sin compromiso.
Revisión enfocada
Revisa los registros, las reclamaciones o el proceso pertinentes frente a las reglas del propio pagador, no frente a buenas prácticas genéricas.
Hallazgos, con franqueza
Usted recibe una lectura honesta: dónde está el riesgo, qué corregir primero y qué puede esperar.
El trabajo
Responda, apele o corrija con el equipo de NextRCM detrás, con abogados independientes especializados en salud coordinados cuando se necesita representación legal.
Lo que dicen de trabajar con él
“Usman Shamsi is especially strong in healthcare compliance and audit reviews. He quickly spots documentation gaps, billing risks, and process issues that others may overlook.”
“Usman Shamsi is highly skilled in healthcare compliance and billing audits, with a strong eye for identifying documentation gaps, claim risks, and process issues.”
“I had a great consultation regarding DME and its fundamentals. Usman explained everything clearly and was incredibly helpful, especially on the compliance side.”
Ponga sus ingresos frente a él
Una breve llamada de descubrimiento basta para saber si el riesgo es real y qué hacer al respecto. Solo consultas comerciales; nunca hablamos de información de pacientes por internet.
Consultoría y apoyo operativo, no asesoría legal. NextRCM trabaja junto a abogados independientes especializados en salud cuando se necesita representación legal.